Hemoroidi – dijagnoza, stadijumi, lečenje
Dr Milena Šćepanović
Šta su to hemoroidi, kako nastaju i kako se leče
Hemoroidi – uvećanje, otok, bol, svrab krvavljenje i krv u stolici
Još je Hipokrat lečio hemoroide u antičko vreme, ali zbog današnjeg načina života i ishrane, hemoroidi se smatraju savremenom bolešću. Broj osoba sa hemoroidalnim tegobama je u porastu. Predpostavlja se da oko 70% osoba starosti preko 30 godina ima neki od simptoma hemoroidalne bolesti. Možemo reći da skoro svaka četvrta odrasla osoba boluje od ove bolesti.
Hemoroidi predstavljaju bolest samo kada daju simptome. Inače, hemoroidi predstavljaju normalnu anatomsku strukturu i, ispunjeni krvlju, imaju svoju funkciju u očuvanju kontinencije (zadržavanju gasova i tečne stolice). Takođe, tokom pražnjenja, prilikom napinjanja, pune se krvlju i spuštaju u gornji deo analnog (čmarnog) kanala time ga štiteći od mehaničkih povreda. Anatomski njih čine arteriovenske anastomoze (komunikacije arteriola i venula).
Endogeni (unutrašnji-iz samog organizma) razlog nastanka bolesti nalazi se u hiperplaziji (povećanju) unutrašnjeg venskog spleta i slabosti vezivnog tkiva zida vena. Zatvor, dugo sedenje u toaletu i gojaznost su faktori koji doprinose pojavi bolesti. Pojavi hemoroidalnih tegoba doprinose i nasledni faktori, ishrana, zanimanje, klima, psihički problemi, endokrine (hormonske) promene, neki lekovi, infekcije, trudnoća, slaba fizička aktivnost, zatvor, dugotrajna upotreba sredstava za čišćenje (laksativa).
Najčešći simptomi hemoroidalne bolesti su svrab, bol, krvarenje i ispadanje.
Prema težini tegoba ocenjuje se stadijum bolesti i način lečenja:
I STADIJUM – hemoroidi ponekad krvare i svrbe. Ne mogu se dijagnostikovati bez anoskopskog (endoskopskog ) pregleda odgovarajućim instrumentom. Krvarenje je u vidu svetlo crvene krvi iz anusa, obično na kraju stolice koja može biti i poprskana svežom krvlju. Krvarenje može biti i na početku i u toku pražnjenja a ponekad može biti i u tankom mlazu.
II STADIJUM – hemoroidi krvare i postoji manji prolaps čvorova (ispadanje hemoroida) ali on spontano nestaje. Za njihovu dijagnostiku je takođe neophodan anoskopski pregled čmara, tj oni se ne mogu napipati pri digitorektalnom pregledu. Ponekad hronično krvarenje može dovesti do ozbiljne anemije (malokrvnosti).
III STADIJUM – hemoroidi prolabiraju, ispadaju, i za njihovo vraćanje je potrebna manuelna pomoć, ili se oni spontano povuku tek u toku spavanja. I oni krvare.
IV STADIJUM – predstavlja poslednji i jako bolan stadijum bolesti. Hemoroidalni čvorovi su stalno prolabirani (van čmarnog kanala), a zbog izraženog venskog zastoja (edema i tromboze) ne mogu se vratiti.
Unutrašnji i spoljašnji hemoroidi
Postoje unutrašnji i spoljašnji hemoroidi. Granicu izmedju njih čini takozvana zupčasta linija koja se nalazi na 1,5-2 cm od analne ivice. Unutrašnji hemoroidi se nalaze iznad ove linije. Spoljašnji hemoroidi se nalaze ispod zupčaste linije, u analnom kanalu, ispod tanke analne kože koja je bogata nervnim završecima.
Unutrašnji hemoroidi su najčešći razlog svežeg krvarenja iz anusa, ali, uvek treba razmotriti i druge bolesti koje se manifestuju krvarenjem. Tu treba pre svega misliti na maligne bolesti anorektuma (završnog dela debelog creva). Zbog toga, kod svih bolesnika sa ¨ hemoroidalnom bolešću¨ i hemoroidalnim tegobama, treba uraditi digitorektalni pregled i rektoskopiju (endoskopski pregled), a kod onih starijih od 50 godina i kolonoskopiju (endoskopski pregled debelog creva aparatom sa optikom).
Spoljašnji hemoroidi su manje važni od unutrašnjih, ali su češći razlog tegoba. Najčešći razlog njihovog nastanka su trudnoća, zatvor, dugo sedenje pri pražnjenju, neodgovarajuća ishrana (suva hrana, začinjena hrana, manji unos žitarica). Najčešći simptom je posledica komplikacije u vidu njihove tromboze. Hemoroidi su bolni, napeti i vide se plavičasti čvororvi različite veličine ispod kože anoderma. Tromboza obično nastaje posle iznenadnog povećanja venskog pritiska (posle podizanja tereta, kašljanja, napinjanja pri pražnjenju, porođaju). Mogu postojati nezavisno od unutrašnjih hemoroida. Bolovi su najjači kada se tromb stvara i postepeno prolaze kako se edem smanjuje. Može doći do spontane rupture (pucanja) vene sa izbacivanjem tromba, što je praćeno krvarenjem. Ukoliko ne dolazi do spontanog povlačenja tromboze, može se uraditi hirurška evakuacija tromba i ekscizija čvora. Po povlačenju otečenih hemoroida zaostaju kožni nabori koji predstavljaju samo estetski problem.
Hemoroidi ne zahtevaju lečenje sve dok ne daju tegobe. Različiti su i mnogobrojni načini lečenja. U početku treba uvek konzervativno lečiti hemoroide, a operaciju rezervisati samo za teže slučajeve i one koji ne reaguju na konzervativno lečenje. Pre svega treba obezbediti redovnu i meku stolicu (odgovarajućom ishranom sa dosta tečnosti, voća i povrća, mekinja, i laksativima ). Treba izbegavati suvu hranu, mesne prerađevine, masnu hranu, začine, biber, sirće, senf, ljutu hranu. Primena masti i čepića ne leči bolest, ali olakšava tegobe.
I i II stadijum bolesti se leče sklerozacijom, koja je najstarija metoda, a podrazumeva ubrizgavanje 5% rastvora Fenola submukozno. Vrlo je uspešna u zaustavljanju krvarenja iz hemoroida. Druga, novija metoda, posebno efikasna za hemoroide koji prolabiraju, je postavljanje elastičnih ligatura po Baronu. U jednoj seansi se podvezuje do tri čvora. Čvor nekrotiše i u roku od 7-10 dana sam otpada. Sledeći čvor se podvezuje za oko mesec dana.
III stadijum se leči kombinacijom navedenih metoda i antihemoroidalnih lekova i supozitorija (čepića).
IV stadijum se leči operacijom. Za olakšanje akutnih tegoba mogu pomoći tople, mlake, kupke i oblozi od kamilice ili Rivanola. Hirurško lečenje, ako je dobro indikovano i tehnički dobro urađeno, predstavlja odličan način lečenja. U najširoj upotrebi je hemoroidektiomija po metodi Miligan-Morgan. Operacija podrazumeva uklanjanje samo izmenjenih čvorova, pa ono što mnogi nazivaju recidivom (ponovnom pojavom ) bolesti, nije to u pravom smislu reči. Naime, preostali čvorovi mogu posle nekog vremena, najčešće posle više godina, da daju tegobe.
Brojne su druge metode lečenja, sa promenljivim rezultatima; laser koagulacija, ligasure hemoroidektomija, doplerski navođeno podvezivanje arterije (THD), koagulacija radio talasima, staplerska hemoroidektomija. Sve ove metode imaju dobre rezultate kada su dobro indikovane i pravilno izvedene.
Većina osoba sa krvarenjem ili bolovima u čmaru, iz raznih razloga, ne odlazi na pregled lekaru, već ¨ na svoju ruku¨ uzima razne preparate za lečenje hemoroida. U većini slučajeva navedene tegobe jesu izazvane hemoroidima, i lečenje je kako kad uspešno, ali ima bolesti koje daju slične tegobe, ali je njihova priroda i lečenje drugačije. To su pre svega analne fisure (ragade), abscesi (čirevi), perianalne fistule, kondilomi, ekcemi. Posebno treba misliti na sve učestalije karcinome debelog creva, koji mogu dati slične tegobe, pa se sa pravovremenim lečenjem može zakasniti. Najveća je greška pripisivati navedene tegobe hemoroidima a bez prethodnog pregleda.
NE LEČITI SE SAMOINICIJATIVNO BEZ PRETHODNO ADEKVATNO POSTAVLJENE DIJAGNOZE!
. . .
3D Animacija – Operacija hemoroida
httpv://www.youtube.com/watch?v=fQ18G5WIo-0&feature=channel_video_title
Autor je opšti hirurg u KBC Zvezdara u Beogradu.
Objavio Dr Milena Šćepanović
, 21. jun 2010.. Kategorija Medicina,Nauka.
Sve aktivnosti oko ovog članka možete pratiti putem RSS 2.0.
Možete ostaviti i komentar ili povratnu vezu na ovaj članak.
391 komentara na Hemoroidi – dijagnoza, stadijumi, lečenje
Ostavite odgovor
Luka Djordjevic
23. maj 2013. u 12:18
Postovana,nas sin ima dvanaest god.i pojavili su mu se hemoroidi koji su prokrvarili.Bili smo kod hirurga preporuka je da se regulise ishrana.Kakva su vasa iskustva kada su deca sa ovim problemom u pitanju,i sta nam preporucujete.Da li su hemoroidi izlecivi i kakve su prognoze za trajno izlecenje bez hiruskih zahvata.Hvala.
Dr Milena Šćepanović
23. maj 2013. u 15:52
Poštovani Armine,
može doći do spontanog povlačenja kožnog nabora, ali on može i da perzistira duže vreme, ali svakako ne treba sami ništa da „probijate“.
Poštovani Buco,
možete Fisuran i duže koristiti.
Dr Milena Šćepanović
23. maj 2013. u 15:56
Poštovani Luka,
trajno izlečenje je jako teško, ali regulisanje ishrane je jako važno i samo po sebi može biti dovoljno da dete dugo bude bez tegoba. Hirurška metoda je rezervisana samo za najteže oblike bolesti koji ne reaguju na druge metode lečenja a kod dece se izutetno primenjuje.
Sanja90
28. maj 2013. u 16:27
Postovana doktorka,zovem se Sanja i imam 23 godine.Potrebna mi je vasa pomoc,tacnije imam problem sa stolicom,imam grceve u stomaku ,cesto i zatvor..nekada i krvarenje ,ne mnogo,mislim da pucaju hemoroidi ,ivicom stolice je trag krvi a nekada i nekolike kapljice .. ovaj problem je poceo da se javlja cesce, obicno i pred ciklus..ne znam sta da radim,molim vas za pomoc..
Goran
28. maj 2013. u 19:32
Postovana doktorka
Krajem 2009 god. dijagnosticirali su mi unutrasnje hemoroide 2 stepena,tacnije:
N.H exst.trombosans ac.in sanationem.N.H. int.gr. II sang.
Dobio sam terapiju : Supp.Factu 2×1/10 dana, Ung.Hepatrombin H lokalno, Tbl.Phlebodia 3×1 /5dena i Tbl.Citeral 500mg. 2×1 / 5dena.
Za mesec dana bio sam na kontroli i bilo je ok se do leta 2012 od kada se opet pojavilo krvarenje preko stolice u manjim kolicinama. Do danas, za jednu godinu imao sam problema 3-4 puta koje su prolazile bez nikakve terapije sa 2-3 krvave stolice. Imam redovnu stolicu-2 puta dnevno, krvna slika mi je u redu. Juce sam uradio test za prikriveno krvarenje u stolici i bio je negativan, a jutros mi se opet pojavila krv pri defekaciji. Pregled mi je 2009 godine uradio spec.internist-gastroenterohepatolog u endoskopskoj ambulanti. Molim Vas da mi date savet u vezi terapiji,dali da pocnem da uzimam nesto od lekarstva,dali da idem ponovo na pregled….posto jako sam zabrinut i uplasen.Inace nemam nekih drugih tegoba,nema grceve u stomaku,niti bolove…imam 170cm i 90 kg. Unapred Vam zahvaljujem
Goran
28. maj 2013. u 19:34
Postovana doktorka
Zaboravio sam da Vam kazem da imam 39 godina.
Pozdrav
Dr Milena Šćepanović
28. maj 2013. u 22:27
Poštovana Sanja,
treba da odete na pregled kod hirurga-proktologa ili gastroenterologa.
Poštovani Gorane,
hemoroidi su bolest koja će vas pratiti ceo život. Treba da regulišete ishranu i da se javljate na pregled kad god imate izraženije tegobe. Bez konsultacije lekara možete uzimati samo čepiće i masti protiv hemoroidalnih tegoba.
Goran
3. jun 2013. u 10:22
Postovana doktorka
Molim Vas podsetite se u vezi mog prvog upita-komentar gore iz 28.05.2013…u produzetku zadnjeg mog komentara i Vaseg odgovora, zelim da Vam kazem da sam poceo da koristim faktu mast za hemoroide 3 dana do sada i nemam nikakve tegobe. Koliko dana da koristim faktu mast i dali da idem na pregled sad kad nemam nikakvih tegoba? Hvala Vam unapred na Vasem odgovoru. Pozdrav
Dr Milena Šćepanović
3. jun 2013. u 11:22
Poštovani Gorane,
Faktu koristite 10 dana, i za sada ne treba da idete na pregled.
Jagoda
7. jun 2013. u 17:14
Postovana,dali je normalno da se stolica sadrzi od tri celine od kojih 2 su suve konzistencije i svetle boje, a treca celina masne konzistencije i prosaranom temnom nijansom kafejave boje? To mi se desilo danas…mozda je pitanje glupo,izvinite.Pozdrav
Dr Milena Šćepanović
9. jun 2013. u 21:05
Poštovana Jagoda,
izgled stolice zavisi od onoga šta jedete, a na osnovu izgleda jedne stolice ne može se doneti nikakav zaključak.
Marijana_22
10. jun 2013. u 19:52
Zovem se Marijana, imam 22 god, i imam problem sa krvarenjem u stolici. To traje vec skoro 2 meseca, ali ne desava se svaki put. Stolica uglavnom bude tvrda,(ponekad se desi da ne idem u wc 4-5 dana)i osetim ostar bol… Nemam zdravstvenu knjizicu, pa nikako da odem kod lekara…Zanima me vase misljenje da li su to hemoroidi, ili postoji mogucnost da je nesto drugo u pitanju…
Dr Milena Šćepanović
10. jun 2013. u 22:32
Poštovana Marijana,
uzrok vaših tegoba mogu biti hemoroidi, ali isto tako i perianalna fisura. U svakom slučaju treba da odete na pregled da biste dobili odgovarajuću terapiju.
Monika
11. jun 2013. u 23:00
Postovana Dr. imam sina od 6 god. i sad sam videla da je dobio hemoroid,ja to nisam do sad ni cula da to deca mogu da imaju.normalno prazni creva svakodnevno bez nekih problema,naravno do veceras dok se nije zalio da ga boli i svrbi.jel moram kod lekara ili mogu na svoju ruku da ga lecim..sta da kupim? unapred zahvalna
alen
12. jun 2013. u 03:26
postovana,dr. htio bih jedan savjet ako moze vec pola god i vise imam tezinu na desnu stranu stomaka prvih mjesec sam imao zatvor po 3 dana onda je pocela kasasta stolica ili tecna jedno mjesec dana tako sa sluzi. pa je naisao period od jedno 20 dana da je bilo sve ok nit bol nit ista stolica normalna ali po nekad malo sluzi ali ok. medjutim evo 4-5 dana je opet boceo bol na desnu stranu lazna uzbuna da izadjem ili ako izadjem na silu bude mi lakse. radio ultra zvuk ok radio rengen sa barijumom zelidac snimio ok jee. davao stolicu na nakterije sve ok stolicu na akutno krvarenje i to je ok. jedino su mi nasli candidu u stolicu. krvna slika sedimentacija i sve ostalo je u granici normale hemoglobin u gornjoj granici . sta jos treba da radim kad se pretisnem u doljnjem dijelu stomaka i gornjem na desnoj strani boli i cujem veliku tecnost. molim za savjet, unaprijed hvalaaa
Dr Milena Šćepanović
13. jun 2013. u 01:42
Poštovana Monika,
treba da se javite dečjem hirurgu.
Poštovani Alene,
treba da lečite Candidu, a ako se tegobe nastave onda se verovatno radi o iritabilnom kolonu. Možete pročitati tekst o toj bolesti na ovom blogu.