Hemoroidi – dijagnoza, stadijumi, lečenje

Dr Milena Šćepanović


 

Šta su to hemoroidi, kako nastaju i kako se leče

Hemoroidi – uvećanje, otok, bol, svrab krvavljenje i krv u stolici

 

Pregled hemoroida - Hemoroidi dijagnoza, stadijumi, lečenjeJoš je Hipokrat lečio hemoroide u antičko vreme, ali zbog današnjeg načina života i ishrane, hemoroidi se smatraju savremenom bolešću. Broj osoba sa hemoroidalnim tegobama je u porastu. Predpostavlja se da oko 70% osoba starosti preko 30 godina ima neki od simptoma hemoroidalne bolesti. Možemo reći da skoro svaka četvrta odrasla osoba boluje od ove bolesti.

Hemoroidi predstavljaju  bolest samo kada daju simptome. Inače, hemoroidi predstavljaju normalnu anatomsku strukturu i, ispunjeni krvlju, imaju svoju funkciju u očuvanju kontinencije (zadržavanju gasova i tečne stolice). Takođe, tokom pražnjenja, prilikom napinjanja, pune se krvlju i spuštaju u gornji deo analnog (čmarnog) kanala time ga štiteći od mehaničkih povreda. Anatomski njih čine arteriovenske anastomoze (komunikacije arteriola i venula).

Endogeni (unutrašnji-iz samog organizma) razlog nastanka bolesti nalazi se u hiperplaziji (povećanju) unutrašnjeg venskog spleta i slabosti vezivnog tkiva zida vena. Zatvor, dugo sedenje u toaletu i gojaznost su faktori koji doprinose pojavi bolesti. Pojavi hemoroidalnih tegoba doprinose i nasledni faktori, ishrana, zanimanje, klima, psihički problemi, endokrine (hormonske) promene, neki lekovi, infekcije, trudnoća, slaba fizička aktivnost, zatvor, dugotrajna upotreba sredstava za čišćenje (laksativa).

Najčešći simptomi hemoroidalne bolesti su svrab, bol, krvarenje i ispadanje.

Prema težini tegoba ocenjuje se stadijum bolesti i način lečenja:

I STADIJUMhemoroidi ponekad krvare i svrbe. Ne mogu se dijagnostikovati bez anoskopskog (endoskopskog ) pregleda odgovarajućim instrumentom.  Krvarenje je u vidu svetlo crvene krvi iz anusa, obično na kraju stolice koja može biti i poprskana svežom krvlju. Krvarenje može biti i na početku i u toku pražnjenja a ponekad može biti i u tankom mlazu.

II STADIJUM – hemoroidi krvare i postoji manji prolaps čvorova (ispadanje hemoroida) ali on spontano nestaje. Za njihovu dijagnostiku je takođe neophodan anoskopski pregled čmara, tj oni se ne mogu napipati pri digitorektalnom pregledu.  Ponekad hronično krvarenje može dovesti do ozbiljne anemije (malokrvnosti).

III STADIJUM – hemoroidi prolabiraju, ispadaju, i za njihovo vraćanje je potrebna manuelna pomoć, ili se oni spontano povuku  tek u toku spavanja. I oni krvare.

IV STADIJUM – predstavlja poslednji i jako bolan stadijum bolesti. Hemoroidalni čvorovi su stalno prolabirani (van čmarnog kanala), a zbog izraženog venskog zastoja (edema i tromboze) ne mogu se vratiti.

BioHemorrhoids biljna krema za hemoroide, analni otvor, ojede i svrab

Unutrašnji i spoljašnji hemoroidi

Postoje unutrašnji i spoljašnji hemoroidi. Granicu izmedju njih čini takozvana zupčasta linija koja se nalazi na 1,5-2 cm od analne ivice. Unutrašnji hemoroidi se nalaze iznad ove linije. Spoljašnji hemoroidi se nalaze ispod zupčaste linije, u analnom kanalu, ispod tanke analne kože koja je bogata nervnim završecima.

Unutrašnji hemoroidi su najčešći razlog svežeg krvarenja iz anusa, ali, uvek treba razmotriti i druge bolesti koje se manifestuju krvarenjem. Tu treba pre svega misliti na maligne bolesti anorektuma (završnog dela debelog creva).  Zbog toga, kod svih bolesnika sa ¨ hemoroidalnom bolešću¨ i hemoroidalnim tegobama, treba uraditi digitorektalni pregled i rektoskopiju (endoskopski pregled), a kod onih starijih od 50 godina i kolonoskopiju (endoskopski pregled debelog creva aparatom sa optikom).

Spoljašnji hemoroidi su manje važni od unutrašnjih, ali su češći razlog tegoba. Najčešći razlog njihovog nastanka su trudnoća, zatvor, dugo sedenje pri pražnjenju, neodgovarajuća ishrana        (suva hrana, začinjena hrana, manji unos žitarica). Najčešći simptom je posledica komplikacije u vidu njihove tromboze. Hemoroidi su  bolni, napeti i vide se plavičasti čvororvi različite veličine ispod kože anoderma. Tromboza obično nastaje posle iznenadnog povećanja venskog pritiska (posle podizanja tereta, kašljanja, napinjanja pri pražnjenju, porođaju). Mogu postojati nezavisno od unutrašnjih hemoroida. Bolovi su najjači kada se tromb stvara i postepeno prolaze kako se edem smanjuje. Može doći do spontane rupture (pucanja) vene sa izbacivanjem tromba, što je praćeno krvarenjem. Ukoliko ne dolazi do spontanog povlačenja tromboze, može se uraditi hirurška evakuacija tromba i ekscizija čvora. Po povlačenju otečenih hemoroida zaostaju kožni nabori koji predstavljaju samo estetski problem.

Hemoroidi ne zahtevaju lečenje sve dok ne daju tegobe. Različiti su i mnogobrojni načini lečenja. U početku treba uvek konzervativno lečiti hemoroide, a operaciju rezervisati samo za teže slučajeve i one koji ne reaguju na konzervativno lečenje. Pre svega treba obezbediti redovnu i meku stolicu (odgovarajućom ishranom  sa dosta tečnosti, voća i povrća, mekinja, i laksativima ). Treba izbegavati suvu hranu, mesne prerađevine, masnu hranu, začine, biber, sirće, senf, ljutu hranu. Primena masti i čepića ne leči bolest, ali olakšava tegobe.

I i II stadijum bolesti se leče sklerozacijom, koja je najstarija metoda, a podrazumeva ubrizgavanje 5% rastvora Fenola submukozno. Vrlo je uspešna u zaustavljanju krvarenja iz hemoroida. Druga, novija metoda, posebno efikasna za hemoroide koji prolabiraju, je postavljanje elastičnih ligatura po Baronu. U jednoj seansi se podvezuje do tri čvora. Čvor nekrotiše i u roku od 7-10 dana sam otpada. Sledeći čvor se podvezuje za oko mesec dana.

III stadijum se leči kombinacijom navedenih metoda i antihemoroidalnih lekova i supozitorija (čepića).

IV stadijum se leči operacijom. Za olakšanje akutnih tegoba mogu pomoći tople, mlake, kupke i oblozi od kamilice ili Rivanola. Hirurško lečenje, ako je dobro indikovano i tehnički dobro urađeno, predstavlja odličan način lečenja. U najširoj upotrebi je hemoroidektiomija po metodi Miligan-Morgan. Operacija podrazumeva uklanjanje samo izmenjenih čvorova, pa ono što mnogi nazivaju recidivom (ponovnom pojavom ) bolesti, nije to u pravom smislu reči. Naime, preostali čvorovi mogu posle nekog vremena, najčešće posle više godina, da daju tegobe.

Brojne su druge metode lečenja, sa promenljivim rezultatima; laser koagulacija, ligasure hemoroidektomija, doplerski navođeno podvezivanje arterije (THD), koagulacija radio talasima, staplerska hemoroidektomija. Sve ove metode imaju dobre rezultate kada su dobro indikovane i pravilno izvedene.

Većina osoba sa krvarenjem ili bolovima u čmaru, iz raznih razloga, ne odlazi na pregled lekaru, već ¨ na svoju ruku¨ uzima razne preparate za lečenje hemoroida. U većini slučajeva navedene tegobe jesu izazvane hemoroidima, i lečenje je kako kad uspešno, ali ima bolesti koje daju slične tegobe, ali je njihova priroda i lečenje drugačije. To su pre svega analne fisure (ragade), abscesi (čirevi), perianalne fistule, kondilomi, ekcemi.  Posebno treba misliti na sve učestalije karcinome debelog creva, koji mogu dati slične tegobe, pa se sa pravovremenim lečenjem može zakasniti. Najveća je greška pripisivati navedene tegobe hemoroidima a bez prethodnog pregleda.

NE  LEČITI SE SAMOINICIJATIVNO BEZ PRETHODNO ADEKVATNO POSTAVLJENE DIJAGNOZE!

. . .

3D Animacija – Operacija hemoroida

httpv://www.youtube.com/watch?v=fQ18G5WIo-0&feature=channel_video_title

Autor je opšti hirurg u KBC Zvezdara u Beogradu.

Podelite članak sa prijateljima

Google1DeliciousDiggGoogleStumbleuponRedditTechnoratiYahooBloggerMyspaceRSS
Objavio , 21. jun 2010.. Kategorija Medicina,Nauka. Sve aktivnosti oko ovog članka možete pratiti putem RSS 2.0. Možete ostaviti i komentar ili povratnu vezu na ovaj članak.

534 komentara na Hemoroidi – dijagnoza, stadijumi, lečenje

  1. Nikola

    11. avgust 2014. u 21:19

    Nisam Vam napomenuo da kad mi se taj kozni nabor ili hemoroid uveca usled tvrdje stolice, on nije skroz mekan, nekako je tvdje i tacno se oseca mali, tvrd cvoric.
    Molim Vas za savet i pomoc.
    Mnogo Vam hvala i izvinite sto nastavljam svoj problem i u drugo pitanje. :)

    Pozdrav

  2. Dr Milena Scepanovic

    12. avgust 2014. u 11:19

    Postovani Milose,
    tromb iz hemoroida se ne krece i nema nikakve veze sa kardiovasularnim sistemom, u smislu iste bolesti na drugoj lokalizaciji. Treninzi se u akutnoj fazi ne savetuju, a o upotrebi paste za zube u lecenju hemoroida nikada nisam cula.

  3. Dr Milena Scepanovic

    12. avgust 2014. u 11:27

    Postovani Nikola,
    uobicajeno je da se posle tvrde stolice spoljasni hemoroid uveca. Potrebno je da pre svega resite problem tvrde stolice (ishranom, cajevima, laksativima). U fazi uvecanja hemoroida koristite neku od antihemoroidalnih krema.

  4. Милош

    12. avgust 2014. u 12:48

    Poštovana!

    Pre svega hvala Vam na odgovoru.
    Lečenje sam započeo sa „Faktu“ kremom 3x dnevno, a danas planiram da uzmem i „Detralex“ tablete. Pasta za zube mi je pala na pamet kao „prvo – urgentno“ rešenje, zbog sastava i delovanja. Dok mi je sam trening prijao izuzetno, jer na poslu sedim dugo. Napokon, moje pitanje je sledeće:
    Da li ima smisla nastaviti uzimanje „Detralex“ tableta u cilju jačanja krvnih sudova i u kom opsegu; takođe nakon poboljšanja nastavio bih terapiju sa „Hepotrombin“ gelom – opet apostrofiram ima li smisla „jačati“ krvne sudove u zahvaćenoj regiji?

    Oprostite na opsežnom pitanju, specijalista mi je baš daleko – 100km. Hvala Vam na Vašem vremenu i odgovorima.

    Srdačan pozdrav

  5. Dr Milena Scepanovic

    13. avgust 2014. u 14:34

    Postovani Milose,
    terapija Detraleksom ima smisla. Koristite ga dva meseca. Ako po zavrsenoj terapiji ne budete imali tegobe, ne treba vam nikakav drugi lek. Vazna je redovna stolica i rekreacija, da se tegobe ne bi ponovile.

  6. levu

    1. septembar 2014. u 16:03

    Poštovana doktorka,
    Nakon velike nužde dešavalo mi se da vidim tragove svetlo crvene krvi na papiru. Prvi put sam imao taj problem pre 2, 3 godine i opet me muči zadnjih nekoliko dana. Ne osećam baš često svrab, a bol je još ređi. Danas sam osetio jak bol u trajanju od nekoliko sekundi u predelu rektuma, prvi put nakon nakon baš dugo vremena. Ništa od toga mi ne izaziva velike smetnje, ali sam na netu našao da bi tragovi krvi u nekim slučajevima mogli značiti i rak rektuma ili debelog creva, pa nije svejedno. U zadnje vreme često uzimam brzu hranu, pa je to jedan od razloga zbog kojih sam posumnjao na hemoroide. Rođaka koja radi u bolnici kaže da nema razloga za brigu, mada nije baš specialista za ovakve slučajeve…
    S obzirom da problem nije tako učestao izbegavam odlazak kod lekara, ali ako zaista mora da se iskontroliše otići ću.
    Po vašem mišljenju, da li bi to mogli da budu hemoroidi, neki drugi problem, ili nema potrebe za panikom?

    Hvala unapred na odgovoru :)

  7. levu

    1. septembar 2014. u 16:05

    Poštovana doktorka,
    Nakon velike nužde dešavalo mi se da vidim tragove svetlo crvene krvi na papiru. Prvi put sam imao taj problem pre 2, 3 godine i opet me muči zadnjih nekoliko dana. Ne osećam baš često svrab, a bol je još ređi. Danas sam osetio jak bol u trajanju od nekoliko sekundi u predelu rektuma, prvi put nakon nakon baš dugo vremena. Ništa od toga mi ne izaziva velike smetnje, ali sam na netu našao da bi tragovi krvi u nekim slučajevima mogli značiti i rak rektuma ili debelog creva, pa nije svejedno. U zadnje vreme često uzimam brzu hranu, pa je to jedan od razloga zbog kojih sam posumnjao na hemoroide. Rođaka koja radi u bolnici kaže da nema razloga za brigu, mada nije baš specialista za ovakve slučajeve…
    S obzirom da problem nije tako učestao izbegavam odlazak kod lekara, ali ako zaista mora da se iskontroliše otići ću.
    Po vašem mišljenju, da li bi to mogli da budu hemoroidi, neki drugi problem, ili nema potrebe za panikom?

    Hvala Vam unapred na odgovoru :)

  8. Dr Milena Ščepanović

    2. septembar 2014. u 17:36

    Poštovani Levu,
    nemate razloga za brigu, ali svakako treba da odete na pregled. Moguće je da imate hemoroide ili fisuru.

  9. levu

    6. septembar 2014. u 23:40

    Hvala Vam na odgovoru

Ostavite odgovor

Vaša adresa e-pošte neće biti objavljena. Neophodna polja su označena *

Možete koristiti ove HTML oznake i atribute: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>


Security Code: