Proširene vene na nogama – dijagnoza, vrste, liječenje

PROŠIRENE VENE NA NOGAMA – dijagnoza, vrste, liječenje

Kako nastaju proširene vene na nogama. Zalisci vena, začepljenja, proširenja, trombovi, varikozni čvorovi. Liječenje proširenih vena. Sklerozacija, elastični zavoj i čarape

PROŠIRENE VENE

U tijelu čovjeka postoje tri vrste krvnih žila: arterije, kapilari i vene. Arterije vode krv iz srca prema periferiji tijela i granaju se u sve manje ogranke. Najmanje krvne žile koje nastaju grananjem arterija nazivaju se krvne kapilare. U kapilarima krv daje stanicama potrebnu hranu i kisik te ujedno preuzima otpadne materije stanične mijene tvari, »probave« (metabolizma). Ponovnim spajanjem sitnih kapilara nastaju sve veće krvne žile koje odvode krv nazad prema srcu, a zovu se vene.

Vene su znatno slabije građene od arterija. Njihova stijenka nije tako čvrsta i elastična, što je razumljivo s obzirom na to što stijenka arterija podnosi mnogo viši krvni tlak od stijenke vena. Postoje razlike i u unutrašnjosti. U unutrašnjosti vena nalaze se zalisci »ventili«, koji su tako građeni i postavljeni da krv može teći samo prema srcu, tj. ventili sprečavaju vraćanje krvi u obrnutom smjeru prema kapilarima. Arterije nemaju zalisaka jer je vraćanje krvi nemoguće zbog visokog tlaka koji stvara srce svojim radom. Slično kao što nije moguće ni vraćanje vode u vodovodnim cijevima tako dugo dok rade pumpe u crpnim stanicama.

Zalisci u venama nogu

U venama je krvni tlak nizak. Svako povećanje tlaka u jednom dijelu vene usmjeruje krv prema nazad, što zalisci u normalnim uvjetima sprečavaju. Proširenje nastaje kada se u venama poveća krvni tlak zbog pritiska izvana ili začepljenja iznutra. Ako je kolanje krvi venom onemogućeno, krv se ubacuje preko »pomoćnih vena« u druge vene. Navala krvi u tim venama izaziva povećanje krvnoga tlaka i vene se šire.

Brojne površinske vene nalaze se pod kožom na čitavoj površini tijela. Pojedinačna i manja proširenja mogu se vidjeti gotovo na svim dijelovima tijela. Znatnija venska proširenja, koja su posljedica ozbiljnijih poremećaja u tijelu, mogu se vidjeti pod kožom prsnoga koša i trbuha te na nogama.

Proširene vene na nogama

Više od 20 posto ljudi iznad tridesete godine života imaju proširene vene na nogama. Broj takvih žena mnogo je veći od muškaraca. Bolest se smatra ne samo medicinskim nego i socijalnim problemom. Zbog proširenih vena na nogama izgubi se toliko radnih sati kao i zbog gripe.

Proširene vene (varice) na nogama možemo nazvati bolešću civilizacije.

Najčešće se javljaju u civiliziranim zemljama. Tome je kriv način života suvremena čovjeka. Ograničeno kretanje, manjak tjelesnoga vježbanja, pretežno stojeći rad, sve to ometa normalan tok venske krvi prema srcu. Kretanje omogućava normalnu cirkulaciju krvi u nogama. Kada pokrene nogu, ili kada samo napne mišiće na nogama, čovjek pokrene izvjesnu količinu krvi prema srcu i tlak krvi u venama se smanji. To je tzv, »mišićna venska pumpa«. Kod ljudi koji u svom zvanju pretežno stoje, »mišićna pumpa« nije dovoljno iskorištena i u venama stalno zaostaje izvjesna količina krvi (prodavači, konobari). I sila teža otežava tok venske krvi prema srcu. Dolazi do zastoja krvi i porasta tlaka u venama.

Zalisci, ventili, u venama popuštaju pritisku i vraćaju manje količine krvi, a poslije sve veće, što izaziva širenje vena. Dugotrajno povećanje tlaka u venama dovodi do sve većega širenja vena. Vene se postepeno izdužuju i postaju vijugave »poput zmije«. Ako se ne liječe, izdužene vene spletu se u klupko i nastanu veliki čvorovi (varikozni čvorovi). Zastoj krvi proteže se unazad sve do kapilara. Zvog toga raste tlak u krvnim kapilarima i u njih dolazi manje »svježe krvi«. Koža i potkožno tkivo na tome mjestu dobivaju sve manje hrane i kisika. Koža postepeno postaje tanja, neishranjena, da bi na kraju bila tanka poput pergament papira i obojena smeđom bojom. Na kraju se toliko istanji da potpuno nestane, pa se na tom mjestu stvori rana, vrijed ili grizlica (ulcus cruris).

Rad mišića potkoljenice poboljšava cirkulaciju krvi kroz vene; to je tzv. »mišićna pumpa«

Proširene vene izazivaju upale vena (flebitis). Upala je uvijek povezana s grušanjem krvi, trombozom. Ugrušak krvi može djelomično ili potpuno zatvoriti venu. Takav ugrušak može se i otkinuti te krvnom strujom otići u udaljenije dijelove tijela i izazvati u tkivu ili organu ograničen prekid cirkulacije krvi (tromboembolija).

Mnogo su rjeđi uzrok prirođene greške u venama, naročito na zaliscima, zatim slabija razvijenost vezivnog tkiva, koja je uglavnom nasljedna, pa se govori o »slabićima vezivnoga tkiva«. Vezivno tkivo je potporno, kao što su i kosti, samo je mekano te ispunjava prostore između organa, povezuje organe i tkiva te prati krvne žile.

I trudnoća može uzrokovati proširenje vena zbog povećanoga pritiska u trbuhu (koji se prenosi na velike vene trbušne šupljine) i zbog općih promjena u tijelu za trudnoće (hormonalne promjene). Proširene vene mogu uzrokovati tumori, ožiljci, ciste, jer izvana pritišću i otežavaju protok krvi.

Proširenje zahvaća uglavnom dvije glavne površinske vene: veliku i malu venu safenu. Te vene dobile su naziv baš zbog toga što se lako uočavaju ako su proširene; naziv dolazi od grčke riječi safenes, što znači vidljiv.

Velika vena safena ide unutarnjom stranom noge, a mala vena vanjskom stranom. Velika vena safena povezana je s više od 50 ogranaka s dubokim, unutarnjim venama noge. Preko komunikantnih vena povezana je i s malom safenom.

Proširene vene svatko vidi i prepozna već na prvi pogled. Koji put su to neznatna proširenja od svega nekoliko centimetara, ali mogu biti i dugačka te vijugava poput svrdla ili zmije; protežu se od stopala do gornjega dijela natkoljenice. Manja proširenja ne moraju izazvati znatnije tegobe. Ženama nagrđuje noge. Ali i neznatna proširenja mogu izazvati bolove u nogama i brzo umaranje. Bol se pojačava noću, naročito za menstruacije. Zbog laganoga oteknuća na potkoljenicama dolazi do napetosti, stezanja i težine u nogama. Javlja se osjećaj kao da »mravi idu po nogama«, osjećaj paljenja, žarenja, trnjenja, svrbeža. Povremeno nastaju jaki i bolni grčevi u mišićima noge. Oteknuće, naročito u području gležnja, javljaju se već nakon kratkoga i mirnog stajanja. Koji put je teško obući cipelu.

Proširenje vena zahvata uglavnom veliku i malu venu safenu

Danas postoje brojni lijekovi za liječenje proširenih vena. U najvećem broju slučajeva to su proizvodi farmaceutske industrije, ali postoje i pučki lijekovi, jedni se piju, dok se drugi stavljaju direktno na onaj dio kože gdje se nalaze proširene vene. Svi lijekovi koji se piju samo su »dodatna sredstva«. Uzimanjem samo lijekova, proširene vene ne mogu se suzbiti. Postoje samo dva postupka koji mogu dati trajne rezultate: operativno odstranjivanje oboljele vene i liječenje injekcijama direktno u oboljelu venu, tzv. sklerozaciono liječenje.

Liječenje injekcijama izvodi se tako da pacijentu koji leži liječnik uštrca lijek direktno u oboljelu venu. Vena se zatim povije elastičnim zavojem, koji se nosi još nekoliko tjedana od posljednje injekcije. Tim postupkom vena se zatvori i od nje ostaje samo uski tračak tkiva. Ali sve vene ne mogu se sklerozirati. Ako su, npr., duboke vene zatvorene (trombozirane), njihovu funkciju preuzmu površinske vene. Razumljivo je što se proširuju: moraju omogućiti protok mnogo većim količinama krvi. Njihovim uništenjem nastali bi teški poremećaji krvotoka u nogama. Mnogi liječnici nisu pristaše te metode jer se vene u velikom postotku ponovo prošire. Prema nekim podacima, čak do 70 posto. Tim postupkom u veni se stvara krvni ugrušak (tromb), koji se postepeno »otapa «, rastvara i kroz godinu-dvije u ugrušku se stvori kanal i vena opet postane prohodna.

Najsigurniji je način liječenja proširenih vena operativni postupak.

Prije 1800 godina rimski je liječnik Galen tupom kukom iščupao proširene vene. Unatoč tome što je ta metoda vrlo stara, u mnogim je slučajevima nezamjenljiva i još uvijek daje najbolje rezultate.

Izvjesno poboljšanje u početku bolesti može se postići kratkim periodima mirovanja s podignutim nogama. Prilikom spavanja noge treba podignuti barem 10 cm. Tim se postupkom poboljšava protok krvi kroz vene, koje su bile izvrgnute velikom naporu zbog dugotrajnoga stajanja ili sjedenja.

Na svaku bolesnu nogu potrebno je staviti barem dva zavoja duga 5 metara. Prvim zavojem ovije se stopalo, drugim potkoljenica

Znatna poboljšanja mogu se postići primjenom elastičnoga zavoja.

Elastične čarape nisu tako dobre kao elastičan zavoj. Elastičan (kompresioni) zavoj sprečava širenje vena ako je pravilno primjenjen. Zavoj se stavlja samo ako su duboke vene prohodne. To može ustanoviti liječnik. No i sam bolesnik može to ustanoviti. Ako nakon stavljanja zavoja dođe do pogoršanja bolesti, najvjerojatnije je da su duboke vene zatvorene. U tom slučaju valja se odmah javiti liječniku. Elastičan zavoj se stavlja ujutro, još u krevetu, a skida se prije spavanja. Ne smije biti prečvrsto stegnut jer može poremetiti dovod krvi u noge, ali ne smije biti ni premalo stegnut da ne dođe do oticanja noge. Povremeno kretanje djeluje povoljno, isto tako kao i povremen odmor stavljanjem noge u povišen položaj; to je tzv. planinarski način odmaranja nogu. Fizičkim vježbama, određenim načinom rada i odmora, koji put čak i prekvalifikacijom, moguće je spriječiti teže komplikacije.

Proširene vene u koži prsnoga koša i trbuha

Svu venoznu krv iz glave i vrata sakuplja svega 5-6 cm kratka i 2 cm debela vena koja se naziva gornja šuplja vena (gornja vena kava). Donja šuplja vena sakuplja venoznu krv iz donjega dijela tijela. Te dvije vene dovode svu venoznu krv tijela u srce.

Ako dođe do zapreke protjecanju krvi kroz te glavne vene, krv se iz gornje šuplje vene može prebaciti sporednim venama u donju šuplju venu, pa tako zaobilaznim putem dolazi u srce. Ista mogućnost postoji i za prebacivanje krvi iz donje šuplje vene u gornju.

Jedan od najčešćih uzroka proširenih potkožnih vena na trbuhu, rijeđe na prsnom košu, jest ciroza jetre. Venoznu krv koja dolazi iz crijeva sakuplja vena vratarica (vena porte). Ta venozna krv, koja je bogata hranom, najprije venom porte dolazi u jetru, a tek iz jetre preko tri jetrene vene dolazi u donju šuplju venu. Kada »cirotična jetra« spriječi prolaz krvi kroz jetru, tada ta krv može i preko potkožnih vena doći direktno u šuplju venu. Površinske vene trbuha tada su jako proširene, nabrekle, naročito oko pupka gdje nastaje slika koja podseća na glavu meduze.

Uzrok mogu biti i tumori u trbušnoj šupljini, velike ciste, jako nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. Promjene nastaju i u samoj šupljoj veni zbog djelomičnoga ili potpunog zatvaranja vene krvnim ugruškom (tromboza vene). U tom slučaju zastoj je krvi naročito jak i prenosi se do donjih udova koji jako nateknu. Ako je onemogućen prolaz krvi kroz gornju šuplju venu, tada krv teče kroz potkožne vene trupa, koje su ponekad nabrekle do prepone. U prsnom košu uzrok pritiska mogu biti tumori, proširenje aorte, povećani limfni čvorovi različitoga uzroka; može nastati i tromboza gornje šuplje vene. Ograničena proširenja vena mogu se vidjeti na dojkama u trudnica. To je normalna pojava, javlja se već poslije drugoga mjeseca trudnoće i traje tako dugo dok traje i dojenje.

Liječenje tako proširenih vena moguće je samo liječenjem osnovne bolesti koja je to proširenje izazvala. Postavljanje dijagnoze i liječenje moguće je samo u bolnici.

Valentin Vnuk – Kućni liječnik